В настоящее время в Российской Федерации окончательно сложилась новая комплексная отрасль права – медицинское право, представляющая собой совокупность юридических норм, регулирующих отношения в сфере медицинской деятельности - в системе медицинского обеспечения, прав на жизнь, здоровья, физической и психической неприкосновенности, по оказанию медицинских услуг, а также действия или деятельность медицинских работников по сохранению, представлению достоверной информации о диагнозе, динамике заболевания, методах и предполагаемых конечных результатах лечения, обязанностях пациента и т.д.
Все новое требует осмысливания и обсуждения по мере становления. Мы обратились с рядом, часто задаваемых вопросов к юристу из Н.Новгорода - Елене Малеевой, специализирующейся на этих вопросах. Первая тема вызвана недоразумениями, возникающими при оказании медицинской помощи.
В. Что включает в себя гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и кто может претендовать на бесплатное лечение?
О. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи указано, в какой форме, при каких заболеваниях и состояниях оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно.
Таким образом, при наличии полиса обязательного медицинского страхования Вы можете претендовать на оказание медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной бесплатно. Полис обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) - это основной документ, подтверждающий, что человек имеет право на получение гарантированного перечня медицинских услуг. Этот перечень называется базовой программой ОМС, и ее утверждает Правительство РФ на каждый год.
Базовая программа ОМС включает первичную медико-санитарную, скорую медицинскую и специализированную помощь. Кроме базовой программы, есть еще и территориальная программа ОМС. Она действует в том субъекте РФ, где выдан полис, и включает в себя условия оказания медицинской помощи и перечень страховых случаев на территории региона.
В. Обязан ли пациент иметь при себе полис ОМС для получения бесплатной скорой медицинской помощи? Может ли отсутствие полиса у больного стать причиной отказа в оказании помощи?
О. Полис нужно иметь каждому человеку, находящемуся на территории РФ независимо от пола, возраста и рода деятельности. Именно полис является документом, подтверждающим Ваше право на получение медицинской помощи.
Например, бывает так, что человек потерял свой медицинский полис. Если полис был утерян или утрачен (порван, испорчен), а помощь требуется незамедлительно, то медицинская организация, в том числе и скорая помощь, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица.
Фонд ОМС в течение пяти рабочих дней проверяет сведения о таком лице и отправляет результаты в медицинскую организацию. Также вы и сами можете узнать реквизиты своего полиса на сайте территориального фонда ОМС или через свою страховую медицинскую организацию.
Однако, в экстренных ситуациях лечебное учреждение обязано оказать медицинскую помощь и при отсутствии полиса ОМС.
Конституция РФ говорит о том, что каждый человек имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, а в соответствии с Законом "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.
Отказ в ее оказании не допускается. Поэтому даже при отсутствии страхового полиса вам не смогут отказать в медицинской помощи, если она оказывается в экстренной форме – при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни.
За неоказание медицинской помощи, медицинские работники несут предусмотренную законом ответственность в некоторых случаях уголовную.
Но если, необходимо посетить врача в поликлинике, то без полиса ОМС вас не примут бесплатно, только на платной основе. Если у вас ещё нет полиса ОМС, то лучше его сделать, сейчас это не сложно. Теперь полис получают не по месту работы или учебы, как раньше.
Граждане сейчас имеют право сами выбирать страховую компанию, и уже в день обращения вы получите временное свидетельство, с которым можете идти на приём к врачу, а через несколько недель получите постоянный полис.
В. Каким образом можно «прикрепиться» на обслуживание в поликлинике, если я зарегистрирован в другом районе города (или приехал из другого региона Российской Федерации)? Как осуществить право пациента на выбор врача?
О. Каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н.
Реализовать право на выбор можно в любое время в течение всего календарного года, написав заявление в ту или иную поликлинику. Изменить свой выбор можно не чаще, чем один раз в календарный год, за исключением некоторых случаев (например, при смене места жительства).
Прикрепление на обслуживание в медицинской организации осуществляется к врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), оказывающим, первичную медико-санитарную помощь.
Например, если вы зарегистрированы по одному адресу, а проживаете по другому, то вправе проходить лечение в ближайшей поликлинике, написав заявление о прикреплении на обслуживание. За детей заявление о прикреплении на обслуживание подают родители (или иные законные представители).
Если Вы, воспользовавшись своим правом, выбрали медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи не по территориально-участковому принципу, а по своему усмотрению, то можете столкнуться со сложностями в получении медицинской помощи на дому.
При посещении врача во время приема в поликлинике организация транспортной доступности и времени в пути ложатся на пациента, поскольку он сам выбрал медицинскую организацию за пределами своего участка, то при оказании медицинской помощи на дому ситуация иная.
Участковый врач-терапевт не только ведет прием в медицинской организации, но и посещает граждан на дому в пределах своего участка. Но участковый врач-терапевт не в каждой поликлинике имеет возможность и желание выезжать за пределы своего участка.
Поэтому целесообразно выбирать медицинскую организацию ближайшую к вашему месту проживания, даже если Вы зарегистрированы в другом районе, тем более, сейчас это не составляет особых трудностей.
Однако, если Вы все таки заболели, но прикреплены к медицинской организации не по месту жительства, а в другую поликлинику, то Вам придется вызвать участкового врача, обслуживающего территорию вашего участка, он должен выйди на вызов, назначить лечение, при необходимости оформить больничный.
На дальнейшее лечение и закрытие больничного листа вам нужно будет обратиться по месту прикрепления на обслуживания.
Право на выбор врача также реализуется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Непосредственно между собой врач и пациент каких-либо договоров не заключают. Договоры заключаются от имени медицинской организации, ее руководителем.
Важным является то, что выбрать лечащего врача вы можете только с согласия этого врача, и одного только желания проходить лечение у конкретного специалиста будет недостаточно. Согласие врача будет в первую очередь зависеть от его загруженности.
Обычно даже при большой нагрузке врачи идут на уступки, если вы сможете привести весомые аргументы для лечения именно у этого терапевта или педиатра.
Как осуществить прикрепление к медицинской организации?
- В медицинской организации, к которой вы хотите прикрепиться, нужно оформить заявление и получить уведомление о его принятии.
- С уведомлением получаете медицинские документы в той поликлинике, где вы обслуживались ранее. Эти документы необходимо принесите в новую поликлинику.
- Экземпляр заявления обычно хранится в амбулаторной карте, чтобы врач видел, куда приписан данный пациент.
- Прием заявлений осуществляется в течение всего года, в любой рабочий день.
- Прикрепление осуществляется не чаще, чем 1 раз в год, кроме смены места жительства и некоторых частных случаев.
- При острых и неотложных состояниях помощь оказывается независимо от места нахождения гражданина и прикрепления к поликлинике.
- При согласии медицинской организации гражданин может выбрать отдельно стоматологическую клинику и женскую консультацию. Перечень медицинских организаций, в том числе частных, которые осуществляют прием за счет средств ОМС, есть в Интернете.
В. Порядок получения путевки на долечивание в специализированные санатории.
О. В санатории на долечивание бесплатно отправляют работающих граждан, причем только тех, которые перенесли определенные болезни (операции) и нуждаются в долечивании и (или) реабилитации.
Перечень заболеваний и операций, после которых полагаются бесплатные санаторные путевки:
- после перенесенного острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии;
- после проведенных операций на сердце и магистральных сосудах;
- после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
- после проведенных операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря;
- после госпитализации беременных женщин групп риска.
Медицинская организация, в которой гражданин проходил лечение осуществляет отбор и направление врачебной комиссией больных на долечивание по указанному выше перечню заболеваний и в строгом соответствии с нормативными документами, регламентирующими порядок отбора граждан, направляемых на долечивание. (Например, в Нижегородской области это Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.11.2014 N 2508 "О медицинском отборе граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации после стационарного лечения").
Продолжительность санаторно-курортного лечения и оздоровления в санаторно-курортных организациях составляет до 18 дней, после госпитализации беременных женщин групп риска - 14 дней.
Специалист медицинского учреждения после решения врачебной комиссии готовит сопроводительные документы, в том числе:
- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность;
- санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении;
- выписка из медицинской карты стационарного больного с рекомендациями по дальнейшему лечению в санаторно-курортных организациях.
Распределение путевок на долечивание производится с учетом предоставления путевки не чаще одного раза в год по одному профилю заболевания.
После завершения стационарного лечения пациенты пребывают на долечивание в санаторно-курортную организацию самостоятельно, за исключением больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.
Транспортировка больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, на долечивание (реабилитацию) осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, за исключением автомобилей бригад скорой медицинской помощи.
В. Можно ли оплатить процедуры, а потом получить компенсацию?
Нередко пациенты, самостоятельно оплачивают медицинские услуги, в том числе санаторное долечивание. Возникает вопрос: нельзя ли потом собрать документы и получить компенсацию?
К сожалению, нет. Законодательство не предусматривает выплату компенсаций за санаторное лечение.
Причем пациент может получить путевку только непосредственно в лечебном учреждении сразу после операции или курса лечения, после которого необходимо долечивание.
В. Перечень обследований при диспансеризации людей моего возраста очень внушительный. Все ли обследования проводятся бесплатно?
О. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и осуществление необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация проводится в Порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. N 36ан Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в определенные возрастные периоды, значительно различаются.
Какой объем диспансеризации положен в ваш возрастной период можно уточнить в приложении № 1 «Объем диспансеризации» к указанному порядку.
При этом важно, что диспансеризация проводится с периодичностью 1 раз в 3 года, является добровольной (не обязательной), проводится по месту прикрепления на обслуживание за счет средств ОМС, то есть для граждан является бесплатной.
Пройти диспансеризацию могут также работающие граждане. Можно услышать вопросы подобного содержания: «А как же рабочее время? Кто меня отпустит с работы по врачам ходить?» На этот счет существует прямое указание в законе по статье 24 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 года, N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан России», работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.
В результате диспансеризации и проведённых обследований через 10 дней гражданин получает паспорт здоровья с заключениями, рекомендациями, результатами анализов и указанием профилактических мероприятий.
В. Немало вопросов возникает при оформлении инвалидности Как осуществляется признание лица инвалидом?
О. Признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы, главными бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее – бюро МСЭ), в порядке и при условиях, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95.
В. Кто дает направление на МСЭ?
Направление для обращения в учреждение МСЭ может быть выдано следующими организациями:- Медицинской организацией после проведения необходимых лечебно – диагностических и реабилитационных мероприятий при наличии сведений, подтверждающих стойкое нарушение функций организма;
- В органе, осуществляющем пенсионное обеспечение, при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма;
- В органе социальной защиты населения при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма.
Условиями для признания инвалидности являются:
- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
- ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью;
- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Проведение МСЭ осуществляется бесплатно.
Медико-социальная экспертиза проводится в бюро по месту жительства, по месту его пребывания, на дому, в стационаре или заочно по решению бюро.
Специалисты, уполномоченные на проведение МСЭ, изучают документы, проводят анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных, проводят обследование получателя государственной услуги и на основе полученных документов и сведений, данных обследования получателя государственной услуги принимают решение об установлении инвалидности.
Решение объявляется непосредственно после проведения МСЭ в присутствии всех специалистов, проводивших МСЭ, которые в случае необходимости дают разъяснения по содержанию решения.
В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид».
МСЭ проводится по письменному заявлению гражданина либо его законного представителя. Заявление подается в бюро. К заявлению прилагаются направление учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья.
В. Можно ли обжаловать решение бюро, проводившего медико-социальную экспертизу?
О. Гражданин или его законный представитель может обжаловать решение бюро в главное бюро в течение месяца, написав письменное заявление в бюро, проводившее МСЭ. Бюро, проводившее МСЭ гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.
В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро. В течение месяца принимается решение.
Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.
Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином в порядке, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
В. Что такое ИПР?
О. Индивидуальная программа реабилитации инвалида – комплекс реабилитационных мероприятий направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Разработка ИПР инвалида (ребенка-инвалида) осуществляется при проведении МСЭ на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, и реабилитационного потенциала.
Указанная программа доводится до сведения инвалида или его законного представителя в доступной для него форме.
Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается на 1 год, 2 года и бессрочно, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18 лет.
При необходимости внесения дополнений или изменений в индивидуальную программу реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида).
ИПР инвалида содержит реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно.
Кроме реабилитационных мероприятий, могут быть предоставлены технические средства реабилитации, такие как трости, костыли, кресла-коляски, голосообразующие аппараты, услуги, оказываемые инвалиду. Полный перечень утвержден распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 2347-р
Если предусмотренные ИПР техническое средство реабилитации или услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел или оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного средства или оказанной услуги.
При отказе инвалида от ИПР в целом или в части освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, от ответственности за ее реализацию и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
В. Можно ли восстановить право на получение набора социальных услуг, если ранее было подано заявление на получение денежной компенсации?
О. Каждый гражданин вправе самостоятельно выбрать себя форму получения государственной социальной поддержки - денежную или натуральную. Такая помощь оказывается в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Предусмотрена возможность отказа от получения набора социальных услуг для замены их денежной компенсацией полностью или частично. Для этого необходимо подать заявление в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации до 1 октября текущего года. Поданное заявление будет действовать с 1 января следующего года.
Учитывая значимость вопроса, действующим законодательством предусмотрен также механизм возврата к получению набора социальных услуг.
Для этого также необходимо до 1 октября текущего года подать соответствующее заявление в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ежемесячную денежную выплату, о возобновлении права получения набора социальных услуг (полностью или частично).
Это право будет восстановлено с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления.
Чем юрист может помочь потребителю и медикам? Как избежать халатного отношения к больному и как защитить нервы врачей от склочников?
Эти и другие вопросы читайте во второй части беседы...